ILGA ILGA
81 rue du Marché-au-Charbon
B-1000 Bruxelles
Belgique
Tél / Fax: +32 2 502 2471
E-Mail: ilga@ilga.org

Manifeste ILGA 98

Dans le cas d'une organisation, nom:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Nom du membre de l'organization
ou de la personne qui signe ce manifeste :
_________________________________________________________________

Adresse de l'organisation ou de la personne:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Ville:
_________________________________________________________________

Pays:
_________________________________________________________________

Téléphone:
_________________________________________________________________

Fax:
_________________________________________________________________

E-Mail:
_________________________________________________________________

Date:
_______________________________

Signature: