DECEMBRE 1998

Viracept, un antiprotéase, peut être responsable de diarrhées. Celles-ci diminuent ou disparaissent souvent après les deux ou trois premières semaines de traitement. Mais elles peuvent aussi persister, parfois de manière importante. Les médecins prescrivent différents médicaments pour contrôler ces diarrhées. Leur efficacité varie beaucoup d'une personne à l'autre:
  • Imodium réduit les mouvements de l'intestin. Habituellement, on prend une ou deux gélules pour commencer, puis une gélule après chaque selle liquide. Certaines personnes prennent dix à douze gélules d'Imodium par jour. Mais, pour d'autres, une dose faible suffit (certains adultes utilisent la solution buvable pédiatrique);
  • Smecta tapisse l'intestin dont la paroi est souvent abîmée par la diarrhée. La dose habituelle est d'un sachet, trois fois par jour. Il est possible de prendre à la fois Smecta et Imodium, pour une meilleure efficacité. Enfin, Smecta doit être pris au moins deux heures avant ou une demi-heure après les autres médicaments (sinon, il risque de diminuer leur absorption par l'intestin, donc leur efficacité);
  • les mucilages sont habituellement utilisés pour lutter contre la constipation. Mais ils semblent présenter une efficacité pour diminuer les diarrhées dues au Viracept (ils absorbent l'eau présente dans l'intestin; il faut donc, dans ce cas, les prendre avec très peu d'eau). Il existe de nombreux médicaments de ce type, comme Spagulax, Transilane, Psylia, etc.;
  • un médicament commercialisé aux Etats-Unis sous le nom d'Ultrase serait efficace pour diminuer les diarrhées dues au Viracept. Des médicaments proches existent en France (Alipase, Créon, etc.). Composés d'enzymes pancréatiques, ils sont habituellement prescrits aux enfants atteints de mucoviscidose (maladie qui entraîne notamment des problèmes digestifs et des diarrhées);
  • des aliments comme le café ou, chez certaines personnes, le lait, peuvent augmenter les diarrhées: on évitera de les consommer si l'on ressent de tels effets;
Enfin, les diarrhées ne sont pas toujours dues au traitement: pour connaître leur cause, des examens peuvent être utiles (analyse de selles, etc.).
 
On peut doser les médicaments anti-VIH dans le sang. C'est utile lorsqu'un traitement n'est pas suffisament efficace, ou en cas d'effets secondaires importants, ou encore lorsqu'existent des risques d'interaction entre médicaments. Le dosage permet alors de mieux ajuster le traitement. Tout médecin, à Paris ou en province, peut s'adresser à la pharmacie de l'hôpital Bichat-Claude Bernard, à Paris pour en savoir plus (01 40 25 80 17).
 
L'hépatite C chronique active est généralement traitée par des injections d'interféron alpha (voir Remaides n° 29, p. 20). Des études récentes indiquent qu'un traitement associant interféron et ribavirine (Rébétol) est plus efficace que l'interféron seul.
 
Viagra est un médicament destiné à traiter les problèmes d'érection. Il est disponible en pharmacie, sur prescription médicale, mais n'est pas remboursé (il coûte environ 70 F le comprimé de 50 mg).
Viagra s'est montré efficace et bien toléré chez plus de 3000 hommes ayant des problèmes d'érection. Cependant, plusieurs accidents mortels sont survenus. Les laboratoires Pfizer, qui fabriquent Viagra, ont dû rappeler que ce médicament ne devait pas être employé chez les personnes souffrant de troubles cardiaques graves.
Par ailleurs, il ne doit jamais être pris avec des dérivés nitrés (contenus dans quelques médicaments destinés à traiter des problèmes cardiaques, mais également dans les poppers). En effet, cela entraîne une très forte baisse de tension pouvant aboutir à un état de choc et éventuellement au décès.
Selon les laboratoires Pfizer, il n'y a pas de problème d'interaction importante avec les autres médicaments (et notamment les traitements anti-VIH): théoriquement, leurs taux sanguins ne devraient pas être modifiés par la prise de Viagra (mais on n'a pas d'études à ce sujet). A l'inverse, certains médicaments augmentent la quantité de Viagra dans le sang: c'est le cas des médicaments à base de cimétidine (traitement de l'ulcère), de Nizoral (contre les infections à champignons) et des antibiotiques à base d'érythromycine. Les antiprotéases n'ont pas été étudiés, mais il est possible qu'ils aient le même effet (en particulier Norvir).
Cependant, cette hausse de Viagra dans le sang devrait rester modeste et ne pas présenter de danger. Pour plus de sécurité, il est conseillé d'utiliser Viagra 25 mg (la plus faible dose) lorsqu'on suit un traitement avec l'un des médicaments cités.
 
Le T-20 est un nouveau médicament anti-VIH qui empêche le virus de pénétrer dans les cellules. Un premier essai, avec 16 patients, indique que ce médicament présente une efficacité intéressante. Le T-20 doit être administré en perfusion, mais la possibilité de le donner en injections sous-cutanées va être étudiée. Le T-20 n'est, pour le moment, disponible que dans le cadre d'essais aux Etats-Unis.
 
Les lésions du col de l'utérus sont fréquentes chez les femmes séropositives. Souvent dues au papillomavirus, elles peuvent s'aggraver si elles ne sont pas traitées et risquent dans certains cas d'évoluer vers le cancer. Cependant, une étude récente montre qu'avec un traitement anti-VIH par trithérapie, ces lésions régressent ou se stabilisent souvent. Rappelons que, dans tous les cas, le suivi gynécologique (habituellement tous les six mois) reste indispensable.
 
L'interleukine 2 (ou IL 2) est un médicament qui stimule la production de T4. Il est actuellement à l'étude (voir Remaides n° 27, p. 22). L'IL 2 pourrait être prochainement disponible grâce à une ATU (autorisation temporaire d'utilisation) nominative (le médecin devra adresser la demande à l'Agence du Médicament).
Autre moyen d'accéder à l'IL 2: ce médicament est déjà disponible (avec une Autorisation de Mise sur le Marché, ou AMM, dans le traitement de certains cancers). Les médecins peuvent donc prescrire l'IL 2»hors AMM»aux patients séropositifs.
 
Les laboratoires Abbott n'arrivent plus à fabriquer les gélules de Norvir. Ils espèrent parvenir à mettre au point de nouvelles gélules qui seraient disponibles au printemps 1999 (et n'auraient plus besoin de se garder au froid). En attendant, les personnes en traitement doivent se contenter du sirop. Il existe des trucs pour en masquer le goût: demandez la brochure Norvir à votre pharmacien (voir aussi Remaides n° 29, p. 5).
 
Ches les personnes dont l'immunité est très affaiblie, les infections intestinales à microsporidies donnent des diarrhées sévères. Un nouveau médicament, la fumagilline, devrait être étudié en 1999. Il permettra peut-être de se débarrasser des microsporidies. Pour en savoir plus, appeler le Pr Jean-Michel Molina, à l'hôpital Saint-Louis, à Paris (01 42 49 49 49).
 
Certains chercheurs proposent des»mégathérapies»(voire des»gigathérapies») aux personnes dont la charge virale reste élevée ou remonte, malgré l'essai successif de plusieurs traitements anti-VIH. Ces»mégathérapies»consistent à associer 6, 7, voire 8 ou 9 médicaments anti-VIH, y compris des médicaments que la personne a déjà pris auparavant. L'efficacité paraît souvent intéressante (baisse importante de la charge virale). Mais les effets secondaires contraignent la plupart des patients à arrêter ce traitement après quelques mois. L'utilisation des tests de résistance (voir Remaides n° 28, p. 44) pourrait être très utile dans ce cas, pour savoir quels médicaments conservent une efficacité. Malheureusement, ces tests sont très rarement disponibles en dehors des essais.
 
Pour les couples dont l'homme est séropositif et la femme séronégative et qui désirent concevoir un enfant, des méthodes de traitement du sperme permettent de réduire considérablement le risque de contamination de la femme (voir Remaides n° 28, p. 10). Cependant, contrairement à ce qui avait été prévu, la prise en charge des couples n'a toujours pas commencé. Elle devrait se faire dans le cadre d'un protocole d'étude. Une équipe de l'hôpital Cochin a déposé un dossier en ce sens auprès de l'ANRS (Agence nationale de recherches sur le sida).
 
Lorsqu'on achète un gel lubrifiant, il est préférable de s'assurer qu'il porte la norme NF: celle-ci garantit la qualité du gel et sa compatibilité avec les préservatifs.
 
Ce film franco-québécois de Denis Langlois est au premier regard un livre d'images, un roman gay à l'eau de rose: Philippe et Jean-Marc vivent ensemble depuis huit ans, un beau jeune mec à la dérive vient troubler leur routine Mais le sida jette une ombre sur leurs vies somnambules. Une uvre empreinte de nostalgie, de confusion des sentiments, d'un humour tout en nuances. Dans les salles obscures à partir de janvier.
Les antiprotéases plus faciles à prendre?
 
  • La prise de Viracept deux fois par jour (cinq comprimés matin et soir) est à l'étude. Sur la durée actuelle de l'essai (48 semaines), l'efficacité des deux prises par jour est comparable à celle des trois prises par jour. Rappelons aussi que Viracept doit être pris pendant les repas (voir Remaides n° 29, p. 4). Ainsi, le médicament passe mieux dans le sang (et provoque moins de diarrhées). Par ailleurs, il est préférable de prendre Viracept avec une boisson froide (une boisson chaude fait fondre les comprimés dans la bouche et les rend difficiles à avaler).
  • Fortovase semblerait aussi pouvoir être utilisé en deux prises par jour (huit gélules par prise). Un essai de 24 semaines indique que l'efficacité de deux prises par jour paraît équivalente à celle des trois prises par jour. Rappelons que Fortovase doit être pris avec un repas riche en matières grasses (ce qui oblige à faire un petit déjeuner copieux!). Ces informations concernant Viracept et Fortovase restent toutefois à confirmer par des études plus importantes.
  • Agénérase (amprénavir), un nouvel antiprotéase, est à prendre deux fois par jour, sans contrainte par rapport aux repas (voir p. 7).
  • En revanche, il est toujours recommandé de prendre Crixivan trois fois par jour: les résultats récents d'un essai indiquent une efficacité supérieure à celle des deux prises par jour.
  • De premières données indiquent qu'il serait possible de prendre Norvir (à faible dose) + Crixivan, en deux prises par jour. Les études d'efficacité de cette association sont en cours.
L'association AIDES édite des cartes de vux d'artistes (Alechinsky, Erro, Arman, Antonio Segui, Lapicque). Ces cartes sont vendues au prix de 35 F la pochette de cinq cartes différentes avec enveloppes. Pour commander ces cartes, envoyez:
 
  1. votre nom et votre adresse;
  2. le nombre de pochettes que vous demandez;
  3. un chèque à l'ordre de AIDES Ile-de-France.
 
La galerie nationale du Jeu de Paume, Télérama, la Caisse d'Epargne Ile-de-France - Paris, Axa Atout Cur et les artistes apportent leur précieux concours à cette opération.
Attention: votre commande ne doit pas être envoyée à Remaides, mais à AIDES Ile-de-France, BP 21, 75921 Paris Cedex 19.
 
Préférences
Préférences est une revue réalisée par le groupe de prévention en milieu gay et lesbien de AIDES Nord Pas-de-Calais
(& 03 28 520 510), à Lille. Au sommaire du numéro 3: le traitement d'urgence, le diagnostic précoce de l'infection à VIH, un dossier sur l'homophobie, une page sur la nutrition, etc.